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心理咨询师如何为心理障碍患者提供专业服务

发布时间:2018-02-06 10:07:00 点击:
心理咨询师如何为心理障碍患者提供专业服务

几个月前人社部公布,取消心理咨询师国家资格考试,对心理咨询师的群体造成了巨大的冲击。前几天,有个律师在一个心理咨询专业人员组织的相关会议上发言提醒,认为目前环境下,心理咨询师在执业过程中,有很大的被碰瓷的法律风险。这不来了,这两天(其实事件发生在去年8月11日,杭州卫监所微信发布是在去年11月7日)在心理圈微信中疯传的杭州拱墅区卫生监督所执法人员在辖区某医院监督检查时查处心理咨询人员从事心理治疗的案子,又引发了激烈的讨论。

一方面,似乎是国家层面、全社会越来越重视心理健康了,心理咨询师也似乎有希望规范管理后被真正认可其心理健康专业人员的身份和地位;但另一方面,频频发生的“坏消息”,也不断刺激着心理咨询师这个群体本来就很脆弱的神经。

冷静下来思考,按照目前的法律法规和行业现状,心理咨询师怎样在执业中为心理障碍患者提供专业服务呢?

1、在杭州拱墅区某医院这样的环境中,那个心理咨询师可以对心理障碍患者开展沙盘治疗等心理治疗服务吗?我认为是可以的,但需要有一些前提。那个医院需要说明的是,这位心理咨询师是在准备报考心理治疗师初级职称,需要满一年相关工作经历才能报考。既然要求满一年相关工作经历才能报考,那就需要开展(实践)相关工作喽,就是要做心理治疗工作喽,只是需要在有资格带教的专业人员(精神科医生或心理治疗师)指导下开展心理治疗工作。需要医生在对患者诊疗后开具医嘱,并有相关的知情同意等。而且,医院要有相应的管理规范(如候选心理治疗师管理规定等)。这就相当于医学生在实习时,接受过相应的训练,虽然尚未取得医师执业证,但也可以对患者进行许多治疗的操作,当然各种后果是需要上级医生来负责的。所以,杭州这个案例,并没有典型的意义。这个案例的关键点应该是医院要完善心理治疗带教、质控管理等相关规定,仅此而已。

涉及健康的问题,严格执法是对的,但在报道时需要有恰当的引导。标题《---,这种跨界玩不得》不够妥当,没找对关键点。

另外,在医疗机构中,就是不考心理治疗师职称,心理咨询师也可以对患者提供心理咨询专业服务,只是需要告知自己的专业身份是心理咨询师,提供的是心理咨询服务,不要声称心理治疗就可以了。虽然许多人认为在实际操作时很难在形式上区分心理咨询和心理治疗,但涉及专业人员资质、身份和法律责任时,肯定要抠字眼的。

其实,强调心理咨询师只能提供心理咨询服务而不能提供心理治疗,并不意味着心理咨询师水平低、层次低或没有能力帮助患者。我看到很多心理咨询师对心理障碍患者的帮助是很大的,专业能力也是很强的。

2、在社会心理机构、心理工作室等非医疗环境中,心理咨询师也经常遭遇到符合心理障碍诊断标准的患者来寻求心理咨询帮助,如抑郁症、焦虑症、强迫症、人格障碍等。有些是已经去过医疗机构诊疗的,有些是没有去过医疗机构诊疗的。那么,作为心理咨询师,如何提供专业的心理咨询服务?

很久以来,一直有个误区,认为只要来访者达到抑郁症等心理障碍的诊断标准、或来访之前已经被诊断为抑郁症了,心理咨询师就必须转介至医疗机构,绝对不能接待。这是对精神卫生法的错误理解,这相当于剥夺了心理障碍患者接受心理咨询服务的权力。法律的目的是要全面保障患者获得药物治疗、心理治疗和心理咨询等服务的权力,但并不能强制患者必须接受这些服务。

心理咨询师可以在来访者首次来时,以书面知情同意书的形式告知一些基本的信息,包括告知专业服务范围,一般都会定位在心理成长、职业发展、亲子关系、婚恋、情感关系、工作人际关系等。也包括提醒来访者达到心理障碍诊断标准的需前往医疗机构诊疗。心理咨询师告知了来访者,接下来,患者是否继续要求心理咨询的服务是来访者的选择权利。心理咨询师也可以选择在患者已经在医疗机构接受了诊疗的同时,提供心理咨询服务的。心理咨询师也需要告知患者,在心理咨询过程中,如果发生明显自杀自伤、伤人等风险时必须要转介到相应的医疗机构或打破保密原则等。

作为心理咨询师千万要注意,不要因为患者说了“去医院,医生只是开药,没有用,我们想通过心理咨询解决问题”这样的话,就附和患者说“吃药不能解决根本问题的,还是要靠心理咨询才能---”,到后来如果患者对心理咨询师不满甚至起诉的话,就麻烦了。心理咨询师可以鼓励患者直接和医生讨论对诊疗不满的情绪。诊疗有没有效,谁诊疗的谁负责,谁有诊疗权找谁去。部分患者,会无意识地在心理咨询师面前抱怨医生,而在医生面前又会抱怨心理咨询师。我们作为专业人员要稳得住,听得懂潜台词。

3、在大、中小学的环境下,学校心理咨询师的工作处境更加困难和角色模糊,啥都要管,像是学生的保姆一样,要承担很多非心理咨询专业的工作。一提到学校,教育,往往就政治色彩浓了,容易上纲上线。一旦是学生在学校出状况了,社会影响大,学校承担着“无限”的责任---。学校心理咨询师也会遭遇到很多学生已经达到心理障碍的诊断标准了,要寻求学校心理咨询师的帮助。我认为应对原则和上述社会机构的心理咨询师是一样的。只是在学校中可能需要更谨慎地考虑自己能够承担什么责任的问题。所以,许多学校不要说心理治疗了,甚至连心理咨询都不提,强调只是心理辅导,心理疏导,维稳……好了,再说就话太多了。

写这篇文章,想表达的是,不管是心理咨询师,心理治疗师,精神科医生,社工等,都能更好地认同自己的职业身份,明确自身的界限和局限,不断提高自己的专业能力和伦理意识,不被各种所谓的“坏消息”影响。心理健康服务领域,会有越来越美好的未来。

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