进食障碍的心理诊断与分类

发布时间：2018-05-08 14:14:00 点击：

进食障碍的心理诊断与分类(_基于dsm4_)

进食障碍是指具有与其它精神疾病无关的异常的进食习惯或控制体重的行为，并导致严重的生理障碍。它是一种比较特别的精神疾病，无论男性还是女性患者，害怕发胖和对体型、对体重的歪曲的认识与期望是他们共同的重要的心理病理特点。

通常我们是从工作能力、运动才能、人际关系及家庭地位等方面来评价自己，而EDS患者主要甚至可以说是过分地从自己的体形及控制体形的能力等方面体现自我价值，为了达到这个目标，他们忍饥挨饿却并不觉得是件苦事。体像障碍是EDS的另一个特征，Horne等曾比较214名进食障碍患者和61名健康女大学生，发现大多数EDS患者体像变形比正常人严重得多，表现为不胖或者已经消瘦，仍然觉得自己肥胖或想象自己的外貌有一种缺陷，并明显夸大确有的较轻度的躯体性异常之处。然而，并非所有EDS都有体像障碍，因此体像障碍不宜作为EDS的必备诊断标准。

EDS可分为神经性厌食症、神经性贪食症和不典型进食障碍三大类，它们有着许多共同特征，是相互联系并且能相互转换的。

1、神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)

“厌食（anorexia）”在希腊语中意为“没有食欲(loss of appetite)”,其实是一种误解，因为AN患者早期是为了控制体重而节食，到了后期才由于长期饥饿失去食欲。AN的特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。《精神病诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）提出AN的主要诊断标准：

　　·　自我形象过度受体重或体形的影响；

　　·　明显的体重减轻，体重比正常人减轻15%以上或Quetelet体重指数≤17.5kg/m2;

　　·　女性在未口服避孕药的情况下表现为继发性闭经，闭经至少达3个周期；

　　·　常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖。

DSM-IV还将AN分为“限制型（restricting type）”和“暴食/引吐型（binge-eating/purging type）”。前者指患者主要通过限制饮食和/或过度运动来控制体重，后者指间歇发作暴食，常采用引吐、禁食、滥用利尿剂及泻药等方法来限制体重。

2、神经性贪食症（bulimia nervosa，BN）

神经性贪食症是一种以暴食和清除为特征的疾病，患者有反复发生和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，然后为了防止体重增加而采取不正当的补偿性清除。DSM-IV中BN的诊断标准为：

　　·　暴食（3月内≥2次/周）；

　　·　清除或其他体重减轻的补偿方法（3个月≥2次/周）；

　　·　自我形象过度受体重或体形的影响；

　　·　无神经性厌食症。

BN与AN最大的区别是：BN限制饮食，却常常因周期性的暴食而打断；BN患者体重无明显变化。大多数BN患者为这种失去控制的过度进食感到忧虑和羞耻，这也促使他们更容易接受治疗。

3、不典型进食障碍（atypital eating disorder）

不典型进食障碍在美语中又称为“eating disorder not otherwise specified(未另外分类的进食障碍)”。临床表现上非常接近AN或BN，却又未达到二者的诊断标准，例如患者体重超过AN的标准或她可能仍有正常的月经周期等。另外，症状上也可相混淆，如同时出现限制饮食、过度运动，偶尔也出现暴食，体重却低于正常。这类患者大多有过AN或BN病史。

4、暴食症（binge eating disorder,BED）

暴食症是DSM-IV新提出来的一种进食障碍。虽然在DSM-IV中BED还不是一个正规的诊断，但在临床实践中它正逐渐被接受。BED是指周期性发作的暴食却无控制体重的行为。尽管BN也有暴食症状，相比之下BED却有如下特征：（1）发病年龄较大，多数为40多岁，其中1/4为男性；（2）暴食却无引吐、导泻、过度运动等补偿行为；（3）与肥胖密切相关，在因肥胖就诊的病人中1.3-30.1%为BED,但肥胖并不是其必备条件;（4）有自发缓解趋势。

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