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心理咨询中心的布置

发布时间:2018-07-19 14:18:00 点击:
心理咨询,应该是在咨询室里面进行的,就像外科医生做手术不可以在马路上进行是一样的。

如果大家去过维也纳,看过弗洛伊德当年的治疗室,就会发现他的治疗室实际上是他三层楼的家里的二楼的一间小房间。治疗室里有个躺椅,躺椅在一百多年以来都是心理治疗或者说精神分析取向的心理治疗的象征之一。

躺椅or沙发

但是这个躺椅很少被使用。因为如果我们使用躺椅会极大地增加治疗的时间,这个跟现在社会快的节奏是不相符的。所以我们在实际上的心理咨询过程中间,或者说动力学取向的心理咨询中,是不使用躺椅的,而是采取九十度角的坐的位置。一般来说,一个茶几在中间,两边各有一个沙发。

九十度角的这个位置有一个好处,就是他们可以选择目光接触或者是不接触。在一个动力学取向的咨询师看来,目光的接触有时候往往意味着窥探、攻击、或者是其他的过于浓烈的情感。同时对于很多病人来讲,被直视也会引发他们非常强烈的焦虑,会让病人感到极度不安全。

所以,在大多数情况下,他们之间是不会眼睛对着眼睛这样盯着互相看的。但是他们还是有连接,因为他们的目光可以在前方某一个点交叉,如果这个来访者处在过度地退行的状态的时候,咨询师可以多看他几眼。

在我们的文化中,眼光在很多的时候都意味着超我的凝视。

照片

有一点需要注意:在咨询室里,不可以摆你的全家福照片。因为这可能会分散来访者的移情。

比如你是一个女性咨询师,一个男性病人爱上了你,当然是移情之爱啊。他就会想:如果你跟这个全家福照片上的男人拜拜了,然后他就有机会了。这显然会把他对你有可能的攻击转移到你的配偶,或者你的其他的家人身上。

我建议不要摆放任何照片。

同时也不要摆放代表你过去经历的任何东西,比如说证书、奖状、锦旗之类的。

现在一般在做心理咨询以前,病人已经对你的专业有了解了。可能是在网上看到的,可能是打电话给咨询助理了解到的。我们就不需要在咨询室里展示这些代表了专业的受训经历、某个协会的委员这之类的东西。

我们可以想象一下,如果去看一位心理医生,他的房间里挂了很多证书、奖状、锦旗这样的东西,我们会有什么感觉。这可能太多的向病人展示了我们社会化的部分,带给病人的坏处要大于带给病人的好处。

比如,对权威的恐惧和依赖,在优越面前的羞耻和不配,还有竞争等等。这些在深度的心理治疗中肯定会被触及,但是也是渐进的过程。这些墙上的挂的东西,会从一开始就在潜意思中占据治疗空间,这个显示,治疗师需要移除某些自恋的部分,多一些空间给病人。

装饰要啥样的?

好,我们接着说咨询室里的布置。在治疗室里面,你可以有一些装饰的东西,比如你可以放一幅画在这个地方,但是这些装饰品不可以过分地具有个性特点。如果过分地具有个性特点的时候,会让来访者对你有这样一个印象:就是你不是按常规来思考的人,这可能会影响你对病人做出的解释的效果。

我们当年在中德心理医院的咨询室几乎没有什么布置,设施也比较陈旧。在一栋老楼里,踩着嘎吱嘎吱响的木地板上楼,十几个咨询室里面,都是差不多的布置。一个带锁的文件档案柜,两个沙发,一个茶几,一张写字桌,一个钟,后来加了空调。这就是所有的东西了。

这几年行业发展很快,我看到很多咨询机构都布置得非常温馨。有的咨询室布置得太温馨了也是个问题,温馨过度会让人联想到儿童房。这会给病人暗示,因为你有心理问题,所以我不会把你当成成人一样的对待,我可能会把你当成弱势群体。

所以,我们需要检查咨询室里的灯光、沙发的颜色、墙面、地板,这些风格里面的意味可能是些什么。减少某些“诱惑”。

01
圈子里面曾经有一个这样的争论:一个治疗师说,我们应该在治疗室的门上面安装一个透视孔,外面的人可以看到里面。他的根据就是谁知道你们两个人在里面干些什么,特别是在治疗师和病人性别不一样的时候。

争论的结果就是:这个人的建议被否决了。因为治疗师和病人的关系是由固定设置和一些伦理规范所决定。他们自觉遵守这些东西,而不需要有另外一双眼睛来监督他们。如果需要另外的眼睛来监督他们的话,就表示他们的关系本身就已经到了不可控制的程度。

钟,要怎么看?

在咨询室里可以有一个钟。在我的咨询室里面,钟的位置是在我触目可及的地方。这样我可以很方便地看见时间。50分钟到了之后,我就对来访者说:“现在我们时间到了,下次再见。”来访者也可以抬眼看见时间,以便让他对自己所说的内容或者是对我们所讨论的内容有所控制。

02
在中国的心理圈里,也有人建议说:有时候来访者到了50分钟,仍然不愿意离开咨询室。而咨询师又不太好意思直接跟来访者说:时间到了,请你离开,我们下次再见。就建议说,我们咨询室里应该搞一个闹钟,到了五十分钟,它就六亲不认地响了,然后对不起,闹钟说时间到了,让你离开。这个跟我没关系。

实际上这个咨询师提出这样的建议就表示他在试图用闹钟来隔离他跟来访者之间的情感连接。如果他连跟来访者说“我们时间到了,下次再见”这种话都说不出来,那你可以想象在其他有关两个人情感连接方面,他可能会做得多么地隔离。

所以,最后建议咨询室里有闹钟这样的意见,也被否决了。我们只需要一个钟在那个地方,给来访者说:“这次治疗结束 我们下次再见。”这样的事情,应该由咨询师直接面对。

还有种好玩的现象就是,有一些咨询师在看时间的时候是偷偷的看,趁来访者不注意看一下时间。实际上这个真的是没有太必要。在一次咨询中,看2、3次时间,这是很正常的现象。 你要看就可以大大方方地看。

当然了,如果你在咨询中频繁地想看时间,这个是你反移情的表现,就表示你没有办法耐受跟这个来访者在一起的关系。这个时候你需要对你的反移情做一下解释。 

治疗起作用的因素

在治疗室里面是没有电话机的,因为我们这个时间需要完整地给病人。仅仅是我们把这个时间段完整地给病人,这个病人在这个时间段里面是我最重要的人物。我们之间的关系不被任何人打扰,我们永远在固定的地点会见这个人,本身就对这个人有很好的治疗意义。

从这里我们延伸一下,在所有的对来访者有治疗作用的因素中,它们的作用各占多少。一个心理治疗实证研究证明,在四个起作用的因素中间,他们各占的起作用的比例如下 :

第一个因素是所谓的安慰剂作用
它的意思就是,你看医生这个事情本身就有一定程度的治疗的意义。摆出那个架子就可能好了一部分。好了多少呢,比较精确的测量是15%。 安慰剂需要再说一下:如果你睡不着觉,你找一个医生给你开药,这个医生给你开了一瓶药。你回去睡觉之前吃两颗,然后你发现你那天晚上真的睡得很好,但是这个医生并不是给你开的安定,而是给你开的谷维素或者是维生素C 这样的没有任何镇静效果的药物 ,这样的药物的作用主要是起到暗示和催眠的效果。

第二个起效因素是学派的深刻性
它的意思是某一个学派也许相对与另外一个学派有一些优越,但是,你即使是把这个学派的优越性发挥到百分之百,它对来访者的影响也最多只有15%。这个告诉我们学派之间实际上是没有太大的优劣的。每个学派针对的治疗目标是不一样的,这是它们唯一的差别,而不存在哪个学派比另一个学派在整体上要好一些。

心理动力学取向的心理咨询,它的最大的特点就是它能够探索一个人非常深处的爱恨情仇,但是它也有弱点,比如说它需要的时间太长。

第三个起效因素是共同因素
这个包括一些相同的设置、交费、在固定的时间固定的地点见面等等等等,它起的治疗的效果是30%。 

留下的40%起效的因素,也就是最能够发生治疗效果的因素是治疗关系。如果你跟这个来访者建立了好的治疗关系,这个来访者就可能好了40%。 这是一个关于治疗因素起作用的比例的实证研究结果。

窗帘

最后说一下咨询室里的窗帘使用事项。有些咨询师习惯在白天咨询时拉上窗帘,开一盏灯,把室内光线控制在一个接近昏暗的状况下。这个是需要被分析的。

我们还是想一想,如果一个病人第一次来咨询,大白天从外面进来的,一进咨询室,窗帘紧闭,灯光昏暗,咨询室静默地等着他。这会不会让人瘆得慌。

我们看到咨询师在人为地营造一种强退行的场。对于有些病人来讲,这种搞法会激活创伤,尤其是有过性创伤的病人。

如果分析一下咨询师,大白天拉窗帘开灯,可能在咨询师潜意识中,这个工作等于“性活动”。

在我们的咨询室里,我注意到使用的窗帘全部是透光性很好的,比纱要遮光一些,但是比厚的窗帘又要轻透很多。即使窗帘拉上也能看到外面。我一般只在有强烈的阳光的时候,拉上过滤一下强光,免得晃眼。

心理咨询虽然是探索潜意识,但它还是一个工作。我们需要接受自然化。不要投射太多的东西在里面,这样也就不会出现太多人为的东西。
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