家庭治疗的技术训练

家庭治疗模型

卡尔加里大学的家庭治疗模型由治疗活动的三个层次组织成：功能、能力与技术。家庭治疗师所执行的四个主要功能被区分。一些一般治疗能力在各个主要能力上被描绘。各个能力反过来也包括了多重的，特殊的家庭治疗技术。

四个主要的治疗师的功能是约谈(engagement)、问题确认(problem identification)、促进变化(change facilitation)与结束(termination)。这些功能倾向于形成一个线性的过程，既发生在给予干预的过程中，也发生在治疗的整个过程中。在实际中，当然治疗师会根据家庭在治疗进行的任何阶段中的反应，来回使用四个功能。

约谈是指在家庭与治疗师间建立和保持一种有意义的工作联盟的过程。问题确认是一个必要的进行着的评估过程。它不仅包括对当前问题的澄清，也包括对家庭其它问题与可能存在于这些问题中的有意义的相互联系的确认过程。促进变化是治疗过程的核心。它包括对指向改变相互作用的与个体家庭成员的行为、思考与经验人际模式的干预。朝向变化的努力是将问题模式替换为适应性模式。结束是放弃家庭与治疗师关系的过程，它的态度是鼓励家庭保持建设性的变化，让家庭成员在以后增强他们解决问题的能力。

表I总结了各个主要功能下的一般治疗能力。一种能力对治疗师意味着一种宏观的技术和一般的能力。以下详细的纲要以一大堆更特殊的、可见的技术澄清和详细描述了各种能力。这些详细技术是成对的，因此一种感性的概念的技术会与一种相应的执行的技术相配。

感性的概念的技术是指产生在治疗师思想中的形成他整个行动即执行技术的基础。感性的方面指治疗师进行相关的与敏锐的观察的能力。概念方面指赋予意义到观察里或是应用以前知识到具体治疗情境的治疗师的能力。因为我们所感知的与我们所思考的有着极密切的相互关系，要在感性的概念的技术中将感性的从概念部分中分离开来是极为困难的。

执行技术也由两个部分组成，即治疗师的情感反应和他的公开干预。执行技术中的情感部分是指治疗师将他自身情感反应建设性的运用于具体的治疗活动中的能力。当一个特殊的学生不能学会具体的执行技术时，探究他是否为具体技术准备了感性概念的基础是有益处的。

在任何可能的地方，一般能力中的特殊技术是以逻辑的次序陈列出来。因此在实际会谈过程中，这份提要中列出的一些技术可能只会偶尔在这个次序中使用。但是，这些技术在应用中的相当大的弹性必须被预想到。一个有经验的治疗师可能会同时使用这些技术，也会按会谈的直接过程来以不同的方式组合或相继使用。而且，一个特殊技术可能会对不止一个功能作出贡献并反映出一些能力。在整个框架的一种特殊能力内的以如此特性布置的技术经常在某种程度上是任意的。在其它适当能力内的相同或类似技术的内含物被避免最小化冗余。因此这种治疗模型的组织不应被当作连续治疗行为的一种严格命令。

下面易理解的纲要是提供给新手提高用的。在家庭治疗项目的实际训练中，一套更简单的开始技巧在这些纲要呈现前要介绍给新手。所列在这个意义上是全面的，因为它连接了开始与中间还有一些高级阶段的技巧。这使在某些领域有特殊才能的每个学生或临床治疗师能够比其他人得到更充分的发展。比如说，一个新手可能善于与家庭建立起积极的关系，但却不擅长打破不良适应的交互作用模式，另一方面，一个高级学员可能擅长说明存在的问题，但在接受家庭主动终止方面可能仍然会有困难。关于这些能力及特别技巧的完整列出会让新手或临床治疗师确认在一个特殊治疗取向的范围内自己擅长和不擅长的领域。

I．约谈

A．发展一个对于家庭道路的基本原理

感性的概念的技术
1． 理解系统理论应用在有成员表现出行为问题的家庭单元的基本公理，即成员在整个家庭的背景下能够被最好的理解，改变一个家庭成员会影响其他每个成员。整个家庭倾向于保持一种自我平衡的能力等。
2． 意识到个体和家庭作为生物和人际的系统是目标取向的，通过解决问题来努力指向最佳的健康状态。
3． 意识到参予至家庭会导致能使负熵改变的治疗师-家庭系统的建立。
4． 意识到治疗师的角色是增进家庭动员自身资源以解决问题的能力。即治疗师-家庭系统是短暂的，治疗应该指向最后的终止，而非任何治疗师-家庭的依赖。

执行技术
1．让整个家庭参与访谈，解释让家庭所有成员参与的基本原理。如“知道家庭其他成员是怎样看待问题和他们是怎样被问题所影响的是有益处的”；“当家庭帮助我充分理解环境时，能够看到你是如何应对问题的。”
2．确定、证实和支持家庭过去和现在在控制他们问题上的努力，不管他们的尝试是否获得了成功。
3．在会谈中保持适度地高层次的参与和输入，提供一种清楚、明晰交流的模式。
4．澄清治疗师的任务是促进和增强家庭自身问题解决的能力，避免破坏他们这样的能力。如“我实际上也不能做一个比你们更好的父母”；“我的工作是帮助你更有效的处理你的问题。”

B．建立积极关系

感性的概念的技术
1．意识到通过故意肯定家庭每个成员，与整个家庭系统的约谈能够得到增强。
2．承认与治疗室新环境里的不确定性和在这种不知如何行为的情境相联系的焦虑。
3．意识到投情、温暖与真诚有助于增强人际间的参予和关系的保持。
4．承认家庭成员中公开和隐蔽的困境是寻求专业帮助的结果。即寻求家庭单元以外的帮助确实意味着家庭成员在解决问题上的个人失败。这种失败的感觉可能会成为重要情感混乱的来源。

执行技术
1．通过每个人的一些直接的相互作用给予所有家庭成员承认与地位。
2．提供治疗规则与设置的基本取向，对于任何如观察或摄像的特殊程序寻求家庭的同意。
3．回应以敏感与相合，向每个家庭成员传送温暖。即支持的和积极的陈述应基于真实的事件与行动。
4．询问家庭对于前来治疗的反应，提供支持，避免故意屈尊式的或引起罪感的陈述。如“来寻求治疗是一大步。‘你们在这儿有什么感觉？’”而非“因此你就有了问题，不是吗？”

C．传达职业能力

感性的概念的技术
1．承认家庭成员认知发展和功能的不同层次。如儿童能比言语接触更快的理解非言语的交流。
2．承认在一些家庭内的交流模式的特殊性质语言的应用。如在一些家庭中没有人是“疯子”，另一些家庭可能变成“激惹的”而从不会“愤怒”。
3．意识到家庭必须体会治疗师应对紧急情况与健康影响的能力。即对有关消极情感进行回避与抑制的社会规则不应带到治疗室来。
4．认识成员避免公开揭露尴尬是家庭的忠诚功能。如儿童被教授不应在有外人在场的时候说一些特定事情。
5．意识到在谈论特定敏感话题时合适人际间边界的需要。如婚姻中性关系不应暴露在孩子面前。
6．认识到关注于其他家庭成员的太早自我暴露可能引起进一步治疗的阻抗。

执行技术
1．调整对预期接受者认知水平的所有交流。如面对儿童时运用更多的身体运动、面部表情和声音的语调。
2．当与一个特定家庭一起工作时，使用家庭成员用的同样表达性的词汇和短语。即首先建立有效的治疗师--家庭的交流，新的词语和意义可以晚些时候再创造出。
3． 通过允许强烈情感混乱的表达从而传达忍受情感的广范围的能力。即治疗师对情感公开表达的接受和从容的对待有助于家庭某些部分更多的公开揭露。
4． 尊重家庭的忠诚但解释公开质询作为治疗过程中关键要素的重要性。如你越让我进入你家庭生活的隐处，我越可能有帮助。
5． 通过在合适子系统内探究特定问题以尊重适合的人际间边界。如“当晚些时候我看到你们作为配偶时我们会探究者这个领域。”
6． 打断过分的或不适当的暴露，在短期内支持家庭通常的应对/防御机制。

D．维持治疗师-家庭联盟

感性的概念的技术
1．意识到不论治疗的目标和期望，清晰赞同的需要。
2．意识到执行子系统的所有成员参与到治疗中会增加与家庭保持约定的可能。如为了有效的家庭工作父亲特别应被卷入进来。如果祖父母在家中，他或她的作出决定的角色也应被探究出来。
3．认识家庭成员参与一次会谈时不同的程度。如注意非言语的线索如极短的谈话时间、遗下外衣、忽视谈话。
4．认识到对特定治疗干预无意的消极反应。即一个家庭成员对特定陈述的过分反应可能会损害乃至打破与治疗师的约定。
5．认识到这些发生时他自身的治疗错误。治疗师应充分意识到自身的局限和冲突所在，从而知道什么时候这些会损害他的治疗效果。
6．认识到当接触脱失时主动召集家庭成员的需要。

执行技术
1．与家庭成员清晰接触一定次数会谈以解决特定问题。
2．尽可能在治疗过程中包括整个执行子系统。如教导妻子向缺席的丈夫传达他的参与会有帮助，而非他参与被帮助。如果这失败了，直接与他接触。
3．强化与家庭成员中最少致力于治疗的人的约定（当合适的时候）。如一个短期的个人联盟可能被需要，可能由加入脱离的成员而达到。
4．探究和确认家庭对这些干预的反应，澄清目的并接受无意结果的责任。如“现在我意识到当我说那些时伤害了你，我想让你明白的是…”
5．承认治疗的错误当适合的时候向家庭道歉。为了恢复治疗（当合适时）或澄清不期望的失败再来，主动直接通过电话、信件或访问直接接触，或是间接通过第三方接触。