焦点解决短期心理咨询技术及重要介入技巧

焦点解决短期心理咨询技术及重要介入技巧

SFBT的各种具体运作技巧，皆欲帮助个案改变无效解决问题的方式，发展出有效的、有希望的解决问题型态，并企图将陷于一片「昏天暗地」的个案，看到「光明」的所在。这个所谓的光明并非指绝对正向的、没有问题的状况，而是指各种可能性与选择自主权的存在，更重要的是让各案看到他所想要的目标为何，并且知道要如何往想要的目标前进。SFBT技巧乃高度运用了语言的暗示性，以及「建设性预设问句」(counstructing presupostional question)--预设事情会有转机的、具有激发个案产生建设性思想的问句；这些技巧暗示着改变的可能，而丝毫不减个案所感受到的一切。

1‧一般化(normalizing)的同理

SFBT的同理方式 除了反应个案的感受之外，更会暗示事情是有其他可能性的存在，并企图松动个案的负面感受，改变他的自我觉知。其原则包括：(1) 将个案所说的内容以「过去式」的动词(儒家上「曾经」)响应之，暗示现在的负向感受可以成为过去。(2) 把个案所用绝对性、强烈性字眼，换为较严重程度较低或发生比例较少的用字。或者修改几个重要主词的用字。例如以「困难、目的、阻碍、目标、关心、在乎、理由」等字眼，取代「问题」的位置；以「个人、年轻人、当事人」取代「病人」的称谓等。(3) 将个案以为的负向事实改为主观的部分觉知，并加上「是你说的」(而非「你就是」)、「似乎」、「看起来」、「变得」(而非你「就是」)，而此案是一切的负面感受只是暂时性的、仍可改变的。(4) 表示个案所提及的负面感受，是在相同处境下的人皆会有的反应，而让个案觉得自己不是那么孤单或特异。常引用「当然、自然、可以了解」、「像大多数的...、典型的...」

2‧增加可能性的语词句

咨询师运用语句的暗示，催化个案接受各种可能性的存在，以松动个案觉得自己毫无选择余地的错觉。(1) 当个案描述现在的不好情形，咨询师加入「目前」、「尚未」的用句，暗示个案未来可以改变。例如，个案说：「我是个失败者，没有人要雇用我」，咨询师：「目前你尚未找到工作这件事，让你对自己有些不满意」。(2) 当个案用有问题的语言叙述时，咨询师以「若有改变即是进展」的语言响应。例如，个案：「我老是会想到这创伤事件。」咨询师：「所以当你能逐渐比较少想到这创伤事件时，就表示你有进步了，可以把时间用来多做其他你想做的事了。」

3‧重新再架构(reframing)

咨询师就个案所描述的事件，重新诠释，赋予新的正向意义，或是特别强调或反应其中正向的价值，因为SFBT相信任何事情都有正反两面，咨询师可以引导个案看到正向的意义，并且重新诠释创伤事件的正向意义。例如，个案失望于小孩的叛逆，咨询师可以特别反应小孩有自主性及能面对权威。或者个案因丧妻而酗酒，咨询师可以特别反应个案对妻子的爱与怀念。又或者个案因地震而容易想要死亡的事情，咨询师可以诠释为：「地震可以让你开始深思人生中的大事---死亡的意义」。

4‧例外(exception)架构

即带领个案去看到问题不发生、问题比较不严重的部分，已开发过去成功的解决方式，使个案有意识的注意到自己过去是如何成功的，而让个案从注意问题的严重性转而看到问题可以解决的可能性。催化个案去看到例外的存在，乃能激发个案的能力、力量与信心，更懂得有意识的来选用这些成功的方法。由于这项有效的方式是个案自己曾经做过的，个案不需重新学习，就能较为快速的来解决问题。这个过程不是由咨询师去说服个案，而是透过问话的方式进行：(1) 询问个案问题何时没有发生，那时部份得成功方法：「什么时候你比较没有想到这创伤经验？那时你有什么不同？」、「那时你在做什么？」、「你是如何做到的？」(2) 询问个案问题的结束或快要结束时的处理：「什么时候你知道你对创伤经验的悲伤情绪已经结束了？你如何发现已经快结束了？那时你在做些什么？结束之后，你又再做些什么？」(3) 过去曾经做过有一点点有成效的方法，或是做了什么让自己有一些改变？是如何做到的？(4) 在其他方面(不见得与此问题有直接的关系)成功经验，个案是如何达成？(5) 询问个案他做了什么，问题何以没有更糟？是如何做到的？

5‧假设解决(hypothetical solution)架构

引导个案假想未来问题已经解决的愿景，鼓舞个案拥有希望，并由未来的远景中找到从现在发展到成为未来的路径，以及现在就可以开始做的步骤。(1) 奇迹式问句：「有一天，你睡觉醒来，有一个奇迹发生了，问题解决了(或你看到问题正在解决中)，你会如何得知？有什么事情会不一样？你不必跟你的太太说，她就知道了，她是如何知道的？那时，你又会做些什么？有这种新的感受、很棒的感觉后，你又会做些什么(你又会有么不同)？谁会因此有什么改变呢？」(2) 水晶球问句：「如果在你的面前有一颗水晶球，可以看到你(美好的)的未来，你猜你可能会看到什么？」、「如果再你面前有一颗水晶球，可以看到逆你的未来的生活，你想我们会看到你现在的改变如何发生作用呢？」(3) 记忆录像带式问句：「几个月后，当你的问题已经解决时，我和你一起来看一卷录像带，这卷录像带是纪录你从现在到问题已经解决时的一切过程，你想我们会看到你做了什么，让事情有逐步的转变？」

6‧评量式问句(scaling question)

评量式问句是一个有用的评量工具，可以引导出个案的理想愿景，并化成具体可掌握的小步骤，再肯定、了解个案到目前为止的状况与努力的同时，还可以提供个案可以往前进的动感，思考下一步的具体行动。再者，当能将个案的感受、态度、动机、想法等抽象的状态变成具体的量化数据，将可协助个案自我澄清，帮助他们表达出难以说明的内在状况或目标，同时，也能协助咨询师理解个案，以及评供治疗的工作成效与可努力的方向。例如，咨询师：「如果以一到十来看，十表示你要达成的境界，一表示最不好的情况，你目前是几分？」、「你是做什么让你可以到达(或维持)目前这个情况？」、「你是怎样让自己没有往下掉一格的？」、「如果你想要在进一格(或半格)，你想你可以做些什么？」、「这跟上个月的评量有什么不同，你是怎么让自己进步的？」。评量性问句可以用于各种情况，例如可用于个案自毁危险性的程度，或让个案拆想她的家人或他的评量可能有何不同，何以有何不同。评量性问句还可以用以评量个案自信心的高低、想改变的动机高低，而当个案打的分数在七或八分时，也是暗示个案已经在一种「够好」的状况了。

7‧外在化(externalize)问句

个案通常会将问题认定为等于自己的全部，SFBT企图用外在化问句，将个案与他的问题分开。其如个案说：「我的房子地震倒了，我的人生全毁了，我气得不想再做任何工作了。」，咨询师的反应可以是：「在地震时房子倒了这件事上，让你觉得你过去的努力白费。」，或「房子倒了的确让人难过，但我想再了解一下为何这件事会变成你的困扰？」，或「当你想到房子倒了会让你生气，这个生气会怎样让你觉得不想去工作？」，或「当你想到房子倒了会让你生气，对于这个生气，什么时候你觉得是比较能控制这股生气的？」，这样外在化的方式将个案的问题具像独立化，让个案的问题变成一个需要处理的对象或坏人，打破个案觉得我就是问题、我就是烂人的想法。

8‧关系导向问句(relationship oriented question)

因为SFBT重视个案生活的系统，及其生活系统中重要他人的看法，让个案的重要他人(家人、老师、室友、邻居、朋友)的观点参与在其思考问题解决的架构中，将可丰富、修正与落实他的目标或解决方法。其如：「如果你的小孩发现你已经转好了，他会注意到你的第一个转变是什么？」、「如果奇迹发生了，问题都解决了，你的太太会发现到你有什么不同？她对你的态度会有什么不同？如果她对你的态度不同了，你对她的反应有什么不同，你们两个人的转变，对小孩的影响是什么？」、「如果你的父亲来到这里，他对你的难过可能会有什么想法？他会如何反应？」、「你的太太可以怎样知道你已经尽力了？如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力？」、「当妳看到妳先生做了什么，妳就会相信他是更用心在面对问题？那时妳会对他说什么？」。关系导向问句除了可以丰富假设解决架构的内容，还刺激个案去想象改变的好处，增强个案觉得在他的人际关系中他是很重要的想法，或者有助于自以为孤单的个案与人发生连结，而更愿意投入于改变。

9‧因应式问句(coping question)

询问个案一些很小的、常视为理所当然的行动力是如何来的，例如：「今天是如何起床的？如何走到咨询室的？如何熬过难过的时候？如何支撑自己走过来？你是怎么做到的？」，以能激发个案看到自己已经在发挥的潜力、个人能量之所在，以及走过目前困境的方法，这尤其对个案觉得自己已经没有能力做什么的个案(如忧郁症患者)，特别有帮助。

10‧追踪性问句

在个案找到一些解决之道时，咨询师还可以追问个案的下一步行动，以增强个案在离开咨询室后的改变动力。其如：「离开治疗室后，你会尽快去做的一件事是什么？」、「你预期会如何提醒(或帮助)自己继续保持下去？」、「你如何让这样美好的事情再发生(或如何避免这种困境再发生)？」、「当你的改变１被别人注意到时，你会想要什么样的改变继续发生？」、「如果有机会邀请你去向目前和同样困扰的人说一些对他们有帮助的话，你会对他们说些什么？」。

11‧赞美(compliment)

在整个的晤谈过程，咨询师会把握机会赞美个案，而在晤谈40分钟休息后，咨询施就他对个案的观察与思索给予个案正式的赞美。咨询师的赞美需要真诚、具体，并且以个案所能接受的文化方式表达。赞美即是一种「一般化」技巧，能平衡个案只重视问题缺点的习惯，并且可以营造正向积极的气氛，帮助个案远离被评价以及面对改变的恐惧，提增与强化个案新近的改变，以使个案的责任感有所提升。

12‧家庭作业(task)

SFBT的家庭作业是紧扣着个案的来谈目标、思考脉络、语言习惯、改变动机，并参考个案回答假设解决问句或评量性问句的答案，邀请个案进行新的思索，去做新的行动或多做已经存在的成功行动，以促使个案专注于在正向、例外经验的开发，催化个案有持续的改变。家庭作业可以是思考性的、观察性的或行动性的任务，例如做正向性的观察、多做一点正向或例外的有效行为、发现与观察突发性例外的发生情形、做一点点假设解决架构的方法等。SFBT并不会紧盯个案有否完成家庭作业，当个案未完成家庭作业时，就表示这个家庭作业并不符合个案的需求。